Cauze, complicaţii şi metode de tratament în insuficienţa venoasă cronică

De la varicoza un agent puternic

CVI has a large variety of clinical ma­ni­fes­ta­tions, venous ulcer being the most debilitating one, in­creasing mortality and morbidity. CVI diagnosis is based on medical history and clinical examination, being sup­ported by non-invasive methods such as Doppler echo­graphy. The early diagnosis and de la varicoza un agent puternic are of great importance in order to prevent the evolution of the disease.

  1. Gel varocosaza
  2. Вернувшись в Диаспар, ты полностью забудешь о .
  3. Ce trebuie să știi despre vaccinul împotriva COVID | UNICEF Moldova

The treatment options are various, thus the choice of therapy depends upon the stage of the disease. Keywords chronic venous insufficiency, venous ulcer, prevention, Doppler echography, treatment Rezumat Insuficienţa venoasă cronică IVC este o afecţiune care în evoluţie poate conduce la afectarea semnificativă a calităţii vieţii, fiind frecvent întâlnită în populaţia globală. IVC prezintă un spectru larg de manifestări clinice, ulcerul venos de la varicoza un agent puternic complicaţia cea mai debilitantă a bolii, crescând mortalitatea şi morbiditatea.

Diagnosticul IVC este pus pe baza asocierii dintre istoricul bolii şi examenul clinic, fiind susţinut de teste non-invazive, cum ar fi ecografia Doppler.

Tratamente Ablație cu laser endovenos Ablația cu laser endovenos este o procedură minim invazivă pentru tratamentul varicelor. Medicul flebolog foloseste controlul ecografic Doppler pentru a vedea venele, iar cu ajutorul unei fibre optice cuplată la un laser sunt emise impulsuri de lumină de mare intensitate care produc căldură. Efectul foto-termic determină închiderea venei și rezolvare cauzei varicelor, refluxul venos.

Diagnosticul şi managementul precoce al bolii sunt importante pentru a putea preveni înaintarea spre clase superioare. Modalităţile de tratament sunt variate, iar alegerea acestora depinde de stadiul bolii.

Cuvinte cheie insuficienţă venoasă cronică ulcer venos prevenţie tratament ecografie Doppler Boala venoasă cronică BVC cuprinde multiple patologii venoase, începând de la telangiectazii, vene reticulare, edem gambier până la afectarea severă reprezentată de ulcerele varicoase. Aceasta din urmă cuprinde formele avansate ale patologiei venoase, şi anume: hiperpigmentarea, lipodermatoscleroza inclusiv atrofia blanche şi ulcerele venoase.

IVC nu are limitele clar trasate, mulţi specialişti încadrând şi edemul gambier în această categorie. Insuficienţa venoasă cronică este o afecţiune care poate deveni debilitantă, deoarece hipertensiunea venoasă şi implicarea ţesuturilor cutanat şi subcutanat manifestată prin senzaţie de greutate, durere, ulceraţii pot duce la limitarea capacităţii cotidiene a pacientului.

IVC apare prin alterarea funcţiei valvelor venoase la nivelul sistemului venos superficial sistem de presiune joasă sau profund sistem de presiune înaltă. Diferenţele raportate în literatura de specialitate reflectă distribuţia neuniformă a factorilor de risc în populaţia globală, variaţii în acurateţea stabilirii diagnosticului, utilizând criteriile pentru IVC şi calitatea şi disponibilitatea resurselor diagnostice şi de tratament.

Riscul de apariţie a IVC creşte odată cu înaintarea în vârstă sau în sarcină 2. Sunt consideraţi factori de risc pentru apariţia IVC: sexul feminin, istoricul personal sau istoricul familial de tromboflebită sau tromboză venoasă profundă, obezitatea, meseriile care presupun or­to­sta­tism prelungit sau deficienţele musculare la nivelul membrelor inferioare 3. Patofiziologia venoasă Pentru a putea evalua patofiziologia în cadrul IVC, este util să înţelegem anatomia şi fiziologia venoasă în condiţii anatomice.

Opinie: Vaccinul AstraZeneca trebuie administrat în continuare

Sistemul venos periferic reprezintă un rezervor de stocare a sângelui şi, totodată, cel care întoarce sângele din ţesuturile periferice la nivel central. Funcţionarea normală a sistemului venos periferic depinde de potenţa venelor periferice, care este dată de valvele venoase şi pompele musculare ce înconjoară venele.

În clinostatism, sângele care ajunge la nivelul membrului inferior trebuie să circule antigravitaţional pentru a reuşi să se întoarcă la nivel central. Venele membrului inferior sunt divizate în trei tipuri: superficiale, profunde şi perforante. Sistemul venos superficial este dispus deasupra fasciei musculare şi este alcătuit dintr-o reţea de vene interconectate ce includ vena safenă mare şi vena safenă mică. Sistemul venos profund este localizat profund de fascia musculară şi are rol de sistem colector.

Sistemul de vene perforante traversează fascia musculară pentru a conecta sistemul venos superficial cu cel profund 4. Valvele venoase sunt esenţiale pentru circulaţia corectă şi eficientă a sângelui la acest nivel, mai ales atunci când persoana este în clinostatism şi este necesar ca sângele să învingă forţa gravitaţională pentru a putea reveni la nivel central.

Global Opinie: Vaccinul AstraZeneca trebuie administrat în continuare Autorităţile de omologare a medicamentelor se asigură suplimentar, suspendând injectarea vaccinului Oxford. Dar asta nu înseamnă că vaccinul ar fi nesigur, consideră Fabian Schmidt. Da, este adevărat, doi oameni au murit din cauza unor tromboze ale sinusurilor şi venelor cerebrale, alţii au fost internaţi în spital pentru tratament. Şi, da, s-a întâmplat mereu după ce persoanele în cauză au fost vaccinate cu vaccinul Oxford, produs de AstraZeneca.

La nivelul sistemelor superficial şi profund există de la varicoza un agent puternic serie de valve axiale unidirecţionale care se deschid pentru a permite trecerea sângelui dinspre zonele periferice spre inimă, împiedicând astfel trecerea sângelui în sens opus. Există valve şi la nivelul venelor perforante, acestea au rolul de a permite sângelui să curgă dinspre sistemul superficial spre cel profund, şi nu invers.

Cauzele incompetenţei valvulare sunt primare sau secundare. În primul caz, există o slăbiciune musculară în peretele venos sau la nivelul cuspelor. În cel de-al doilea caz, la un moment dat apare un agent care lezează valvele: flebita superficială, distensia venoasă exagerată de un status hormonal sau hipertensiunea. În mod tradiţional, se consideră că dilatarea venoasă începe de la nivelul zonelor de joncţiune, între sistemele venos şi superficial: joncţiunile safeno-femurală şi safeno-poplitee.

Valvele acţionează în asociere cu pompa musculară pentru a permite întoarcerea sângelui venos la nivel central. Contracţia musculară determină împingerea coloanei de sânge în sistemul venos profund. Odată încheiată trecerea sângelui la nivelul venos următor, presiunea venoasă scade şi astfel permite reumplerea vaselor. La persoanele care petrec mult timp în clinostatism, venele se dilată din cauza ineficienţei valvelor şi a pompei musculare în faţa creşterii presiunii.

Obstrucţia venoasă poate avea noua cu vene varicoase cauză intrinsecă: stenoză venoasă sau tromboză venoasă profundă, recanalizată insuficient.

Cauzele extrinseci ţin de alte patologii, precum cele maligne care determină compresii pe sistemul venos sau sindromul May-Thurner sindromul de compresie a venei iliace. Pacienţii cu sindrom posttrombotic sunt reprezentarea cea mai grăitoare a importanţei distrucţiei valvulare şi a apariţiei hipertensiunii secundare persistente.

Cauze, complicaţii şi metode de tratament în insuficienţa venoasă cronică

Patologia venoasă apare de la varicoza un agent puternic presiunea venoasă creşte şi întoarcerea sângelui la nivel central este alterată prin diferite mecanisme. Unul dintre acestea este reprezentat de incompetenţa valvulară a sistemelor superficial, profund sau al venelor perforante.

Alt mecanism este considerat a fi obstrucţia venoasă.

de la varicoza un agent puternic

Sunt situaţii în care cele două mecanisme pot să apară concomitent. Acestea sunt întotdeauna agravate de disfuncţia pompei musculare. Astfel, va apărea o creştere a cantităţii de sânge la nivelul sistemului venos — reumplerea acestuia prin încărcare arterială şi încărcare retrogradă venoasă —, iar venele se dilată dilatarea venelor superficiale ale membrului inferior poate fi observată sub formă de varice. În acest mod creşte presiunea venoasă, fenomen cunoscut sub denumirea de hipertensiune venoasă 5.

Manifestări clinice ale IVC BVC prezintă un spectru larg de manifestări clinice, de la telangiectazii, vene reticulare până la fibroză cutanată sau ulceraţii venoase ca rezultat al mecanismelor patofiziologice amintite: incompetenţă valvulară, obstrucţie venoasă sau disfuncţie de pompă musculară.

de la varicoza un agent puternic

Cele mai frecvente manifestări clinice ale BVC sunt venele varicoase, edemul, durerea şi schimbările apărute la nivel cutanat. Venele varicoase sunt vene superficiale dilatate, care devin progresiv mai tortuoase şi largi.

Ele pot conduce la episoade de tromboflebită, ce se manifestă prin apariţia unui cordon dureros şi indurat, care poate fi asociat cu periflebită. Flebedemul debutează la nivelul zonei perimaleolare şi poate avansa înspre proximal, în funcţie de cantitatea de fluid acumulată. Este descris ca un edem alb, nedureros, unilateral sau bilateral asimetric, care lasă uşor godeu la aplicare de digitopresiune.

Iniţial apare seara şi se resoarbe pe parcursul nopţii, însă, pe măsură ce boala avansează, acesta se permanentizează. Durerile apărute la nivelul gambelor sunt descri­se ca fiind în molet.

Ce trebuie să știi despre vaccinul împotriva COVID-19

Acestea sunt agravate de ortostatismul prelungit apărând spre finalul zilei sau la finalul unei activităţi prelungite şi sunt ameliorate de repaus, drenajul postural sau prin utilizarea contenţiei elastice. Semne clinice apărute în IVC sunt multiple flebedem, dermatită pigmentară şi purpurică, de la varicoza un agent puternic de stază, lipodermatoscleroză, tromboflebită varicoasă, atrofia albă, acroangiodermatozăcel mai sever şi debilitant fiind ulcerul venos figura 1.

Figura 1. Ulcer venos, pe fondul unei insuficienţe venoase cronice.

Un singur institut pentru toate problemele venelor! Institutul Venelor

Ulcerul venos este o pierdere de substanţă dermo-hipodermică, dispusă la nivelul membrelor inferioare predominant perimaleolar intern, deoarece la acest nivel se exercită cel mai puternic presiunea hidrostaticăcu evoluţie cronică şi fără tendinţă spontană la vindecare 7. Ulceraţiile venoase apar mai frecvent la femei şi la persoanele în vârstă sau la pacienţii care prezintă factori de risc pentru BVC 1.

Ulcerele venoase de gambă sunt, de cele mai multe ori, recurente, cu evoluţie cronică, putând persista săptămâni sau luni şi pot conduce în evoluţie la complicaţii de tip celulită, osteomielită şi chiar transformare malignă. În ciuda prevalenţei scăzute, ulcerele venoase de gambă au o natură refractară şi astfel pot conduce de la varicoza un agent puternic creşterea mortalităţii şi morbidităţii, cu scăderea semnificativă a calităţii vieţii.

Este importantă realizarea diagnosticului diferenţial al ulcerului venos cu alte tipuri de ulcere arterial, neurologic.

Pentru realizarea diagnosticului diferenţial cu ulcerul de cauză arterială este necesară realizarea unui examen clinic care să cuprindă palparea pulsurilor distale la nivelul membrelor inferioare şi realizarea indexului gleznă-braţ pentru ambele membre inferioare.

În cazul unui ulcer venos, indicele gleznă-braţ va avea o valoare normală, peste 1 0, valori borderlineiar dacă este prezentă afectarea arterială periferică, indicele gleznă-braţ va fi sub 1. O metodă imagistică prin care putem să punem în evidenţă afectarea arterială este ecografia Doppler. Pentru realizarea diagnosticului diferenţial cu ulcerul neurologic este necesară evaluarea existenţei unei neuropatii periferice de exemplu, dacă pacientul suferă de diabet zaharat sau evaluarea reflexelor osteotendinoase dacă sunt prezente, indică lipsa afectării neurologice.

În primul rând, trebuie excluse urgenţele de natură venoasă: tromboza venoasă profundă TVP. Edemele sistemice pot avea multiple cauze: cardiace insuficienţă cardiacăsindrom nefrotic, boli ce creme sunt eficiente din varicoza, boli autoimune, efecte adverse ale administrării de blocante ale canalelor de calciu, antiinflamatoare nesteroidiene, antidiabetice orale.

Modificările cutanate hiperpigmentarea, dermatoscleroza apar şi în dermatite, mixedem, ascită creşte presiunea intraabdominală sau chiar obezitate morbidă. De la varicoza un agent puternic cele din urmă, ulcerele se mai întâlnesc în patologii arteriale, fistule arterio-venoase, neuropatii periferice, vasculite, patologii hematologice, traumatisme, malignităţi şi multe altele, dar cel mai adesea diagnosticul diferenţial al ulcerelor trebuie să excludă boala arterială periferică şi neuropatia 8.

Testele invazive pot fi utilizate pentru diagnostic, dar sunt de cele mai multe ori rezervate pentru a evalua severitatea activităţii bolii sau necesitatea unei intervenţii chirurgicale.

Programează-te la o consultație

Examenul clinic Pe baza examenului clinic, se poate calcula scorul CEAP status clinic, etiologie, anatomie şi patofiziologiecare indică severitatea BVC, existenţa IVC şi poate ajuta la stabilirea tratamentului 9. Ecografia Doppler Ecografia Doppler color a devenit una dintre investigaţiile de elecţie în cazurile de afectare vasculară.

Ecografia oferă informaţii importante despre anatomia venoasă şi prezenţa refluxului venos.

Amenințarea pe care o reprezintă COVID pentru copii este enormă, aceasta extinzându-se cu mult dincolo de efectele fizice imediate ale bolii.

Prezenţa refluxului nu indică întotdeauna un defect funcţional, deoarece pompa musculară îl poate compensa. Ecografia Doppler necesită experienţă din partea operatorului pentru a putea să fie relevantă pentru diagnostic 9, Tabelul de la varicoza un agent puternic. Clasificarea CEAP a insuficienţei venoase cronice, revizuită în Pentru a vizualiza refluxul venos trebuie ca evalua­rea să se realizeze cu pacientul în ortostatism şi ar trebui vizualizate venele atât în secţiune transversală, cât şi în secţiune longitudinală.

Investigaţia trebuie realizată într-un mediu cu o temperatură ambiantă care să permită dilatarea venoasă. Refluxul este considerat a fi patologic atunci când durează mai mult de 0,5 secunde Indicaţiile pentru realizarea ecografiei Doppler sunt: venele varicoase mai ales cele recurenteîn remediu folcloric pentru venele venelor în care apar semne de implicare a sistemului venos profund, dacă este necesară evaluarea sistemului venos de la nivelul fosei poplitee, pentru analiza sistemului venos perforant, vizualizarea preoperatorie a venelor varicoase, pentru diagnosticul unor malformaţii venoase, evaluarea sistemului venos cel mai eficient ulei din varicoza, scleroterapie ghidată ecografic, evaluarea înainte de terapia endovenoasă sau pentru diagnosticul trombozei venoase profunde 9, Fotopletismografia Fotopletismografia este una dintre cele mai utilizate technici noninvazive pentru diagnosticul IVC.

Aceasta măsoară timpul venos de umplere şi astfel poate determina dacă există sau nu o afectare a sistemului venos.

de la varicoza un agent puternic

Venografia CT sau RMN Acestea sunt explorări neinvazive: computer-tomograful este util în cazul obstrucţiilor sau al compresiilor venelor de la nivel central Rezonanţa magnetică aduce informaţii anatomice mai detaliate. Flebografia descendentă are acelaşi principiu, însă substanţa de contrast este injectată direct în sistemul venos profund central În cadrul flebografiei se poate discuta despre ecografie intravasculară, o metodă ce are la bază acelaşi principiu de invazivitate, însă introducerea transductorului intraluminal permite vizualizarea detaliată a anatomiei şi patologiei obstructive.

Este o tehnică ce a început să câştige popularitate. Presiunea venoasă ambulatorie Este considerată standardul de aur hemodinamic în diagnosticul IVC.

Tehnica este simplă: se inserează un ac la nivelul unei vene de pe faţa dorsală a piciorului, acesta fiind conectat apoi la medicina cu castan de la numele varicoza varicoza traductor de presiune.